鹿児島市 田上3丁目 貴島整形外科

　　

前十字靱帯断裂
〜前十字靱帯とは〜

　前十字靭帯は膝関節の中で、大腿骨（だいたいこつ）と脛骨（けいこつ）をつないでいる強力な靭帯で、その役割は、主に大腿骨に対して脛骨が前へ移動しないような制御（前後への安定性）と、捻った方向に対して動きすぎないような制御（回旋方向への安定性）の2つがあります。 つまり、この靭帯を損傷すると、膝は前後方向および回旋方向の2つの方向に緩くなります。

図1：膝関節の解剖

〜原因と症状〜

　前十字靱帯損傷は、ストップ、ターン、カッティング、ジャンプの着地などで膝を強く捻り、膝がガクッと外れて損傷することが多いようです。 　主な症状は「膝がグラグラする」「膝が抜けた感じ」がして、脱力感のためスポーツが困難な状態となります。時間が立つにつれて関節に血液がたまり、関節の腫れと痛みで膝の動きが悪くなりますが、通常は２〜４週間ほどで痛みや腫れは改善し、日常生活などは普通にできるようになります。しかし、スポーツ復帰したときに、再度膝がガクッと外れる（膝くずれ）が起こりやすくなります 。

〜治療法の選択〜

膝くずれの防止が治療の最大目標である。損傷した前十字靭帯は修復せず、以下の事を考慮し治療を選択します。 ●手術療法を選択する場合 　
１）スポーツ復帰後も再度膝くずれが起きる場合
２）日常生活レベルでも方向転換などで膝くずれが起きる場合
●保存療法を選択する場合 　
１）普段スポーツをせず、日常生活レベルで支障がない場合 　
２）レクレーションレベルで、スポーツ復帰後も膝くずれが起きない場合

〜手術療法〜

●前十字靱帯再建術　
１）前十字靭帯損傷時の受傷機転は膝３０〜０ﾟで膝を強く捻った肢位であります。当院ではそのことを考慮し、膝３０〜０ﾟで緊張する靭帯を作成することで前方・回旋不安定性を制御する機能的靭帯再建を行っています。（図４〜６）　
２）移植腱として半腱様筋（はんけんようきん）と薄筋（はっきん）という、もも（大腿）の後ろの筋肉の腱を使用します。ＡＭＢ（前内側線維）ＰＬＢ（後外側線維）２本の靭帯を作成し、２束 靭帯再建術を行っています。　
（図３）　

　
　
３）�@採取した靭帯を移植するための骨孔作成（骨の穴あけ作業）　
骨孔の位置は１〜２ｍｍの誤差範囲で理想的なポイントに作成します。　
＊先ほど説明したように、膝３０〜０ﾟで緊張する靭帯を作成することで前方・回旋不安定性を制御する機能的靭帯再建を行っています。

�B膝０度から屈曲１２０度までの移植靭帯の 緊張の平均値　
膝３０〜０度 ：１ｍｍ緊張　
膝３０〜１２０度：２ｍｍ緩む


４）内視鏡手術で大腿骨に２箇所、脛骨に２箇所の穴をあけ、再建靭帯の両端は人工靭帯に連結し、
上下端は特殊な固定金具で留めています（図７）




　 〜術後リハビリテーション

　手術後翌日より、リハビリテーションを開始します。術後早期は膝周囲の筋力低下予防、膝関節の硬さ予防を徹底して行います。また、術後経過日数・状態に合わせたトレーニング、スポーツ内容をその都度医師・理学療法士と相談し決めていきます。スポーツ復帰に向けた時期は、再受傷予防トレーニングも十分行っていきます。
（図３参照）

＜手術後の流れ＞
●手術後翌日より装具装着し、歩行開始します。
●入院期間は約２週間で、装具装着（図１）杖なし歩行での退院となります。
●術後２ヶ月は膝伸ばし-３０°ストップ：再建靭帯に伸張ストレスが加わり弛む可能性がある為。
　　＊術後３ヶ月で完全に伸ばせる状態を目指し、リハビリを行います。
●術後３ヶ月より装具除去開始
●術後４ヶ月以降、ｼﾞｮｷﾞﾝｸﾞ開始
●術後６ケ月以降　競技基礎練習開始
●術後８ヶ月以降　試合形式練習
●術後10ヶ月 完全復帰
（図２参照）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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